文章来源:医药经济报 发布时间:2009-04-13
在各种传闻和争论中焦急等待的医药行业，终于盼来了新医改方案正式浮出水面的消息。4月6日下午，新华社受权发布了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)。
从最初的设计直至如今出台，我国新医改方案整整历时3年，数易其稿，亦经历了无数次争议和讨论。去年10月14日国家发改委发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公开征求意见，由此，新医改方案进入最后的冲刺阶段。在征求意见稿确立的“四梁八柱”的基础上，根据社会各方意见进行多处修改，再到最终出台，新医改方案以一种剥笋似的方式逐步展现在公众的视野中。
而对此我们关注的是，对医药企业来说，此次出台的新医改方案中对制药产业链的五项政策指向，将对医药行业的未来产生巨大而深远的引导作用。
基本药物制度：
对药品采购使用影响重大
由于涉及药品的采购和供应，新医改方案中有关基本药物制度的内容一直备受医药企业关注。从去年10月初征求意见稿到最终方案出台，关于基本药物配送和供应的内容前后进行了彻底的改动：推翻了原先统购统销的思路，改为将基本药物供应回归市场化，并将招标采购权下放到各省，实际上就是将基本药物采购与各省药品挂网采购接轨。
《意见》明确提出了建立国家基本药物制度。根据规定，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量;建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药;国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。
为了保证基本药品目录能在未来医疗机构采购中发挥实质性作用，方案还明确指出：城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。这就意味着，基本药物目录今后将成为各医疗机构采购用药的核心目录，并且与现行医保目录无缝对接。
仿制药：
分级定价以控制低水平重复建设
药价问题历来是医疗改革的难点和热点。此次新医改方案进一步明确了政府定价的思路和范围，并在新药专利药、仿制药这两类药品的定价上做出了新规定。
一方面，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用，对仿制药实行后上市价格从低定价制度，以抑制低水平重复建设;另一方面，对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。
从方案中还可以看到，严格控制药品流通环节差价率也是政府监管的重点。可以预测，在今后的以省为单位的药品挂网招标采购中，对中间环节的监控将会越来越严格。
商业保险：
首次提倡介入医保
新医改方案首次提出积极发展商业健康保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，方便群众，满足多样化的健康需求;鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。
其中，有关商业保险介入医保的描述更加拓宽了现有商业保险的市场空间，在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。
记者获悉，2008年开始，有关商业保险参与新型农村合作医疗的课题研究正在进行，目前，我国有6家保险公司参与了新农合试点工作，它们是中国人寿、中国太平洋人寿、中国平安人寿、泰康人寿、新华人寿和中华联合保险公司。
在诸多公司的实践中，“江阴模式”和“新乡模式”最受关注。江苏江阴新型农村合作医疗由国家、集体、个人三方筹资，镇政府负责征缴保费，市医疗保险领导小组负责业务管理，商业保险公司行商业化运作，卫生行政部门行使监督管理职能。河南省新乡市是我国第一个实行新型农村合作医疗的地级市，2004年确立“政府组织引导，保险公司承办业务，定点医疗机构提供医疗服务，当地合作医疗办公室监督管理”的运作模式，保险公司在其中不承担经营风险，主要提供日常管理服务，收取相应的管理费。
县级医院：
变身新的核心用药终端
按照新医改对于未来整个医疗体系的布局，今后将重点建设两大体系，其一就是大力发展农村医疗卫生服务体系，加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。
新医改方案特别强调了县级医院的重要作用，县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责以住院为主的基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡村卫生机构的业务技术指导和乡村卫生人员的进修培训。可以预见的是，今后县级医院将改变目前弱势的状态，成为医疗体系中重要的环节，县级医院也将成为新的用药终端，潜力巨大，有望形成一个新的市场层级。
记者了解到，目前很多医药企业已经提前行动，如蜀中药业、中智药业等，在部分发达地区的县级市场建立销售网络，意图在即将展开的市场争夺战中取得先机。
零差率：
调整药品销售格局
此次新医改方案中对于医院药品购销的一些政策，将成为今后调整药品销售的重要影响因素。
方案指出，推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革凯发k8国际首页登录的支付方式等措施完善公立医院补偿机制。
不过，由于具体的配套政策还没有出台，所以目前无法获悉实施这些政策的医院范围，此前有传闻认为取消药品加成仅仅在社区实施，并且先期在北京、杭州、成都、宁夏等地实施试点。
更值得关注的是，这项政策在试点实施的时候出现了一些新的情况，比如补偿费用太大、部分药品断供等，引起了决策部门的重视。可以预测，该政策的真正推行尚需时日。
